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Einzelfallentscheidung ist ein Verwaltungsakt, der auf besonderen Umständen, oftmals auf einer Ausnahmegrundlage eines Einzelfalls beruht. Danach erhält der Antragsteller oft eine sogenannte Ausnahmegenehmigung. Das bedeutet, wenn eine Einzelfallentscheidung getroffen wurde, dass diese Entscheidung nicht automatisch auf alle anderen gleichwertigen Fälle bezogen werden kann. Man spricht daher auch davon, dass diese Entscheidung oder dieses Urteil keine so genannte präjudizierende Wirkung besitzt. Umgekehrt gibt es auch Grundsatzentscheidungen, die mit einem Nachtrag versehen sind, so dass Einzelfallentscheidungen davon abweichend sein können. Einzelfallentscheidungen berücksichtigen stets die speziellen Gegebenheiten und Sonderheiten eines Falles, die persönlichen Umstände der beteiligten Personen und auch das kulturelle und soziale Umfeld. Dennoch dürfen Einzelfallentscheidungen nicht gesetzwidrig sein. Kostenübernahme durch Krankenkasse: So geht's | Verivox. Als Beispiel sei hier die Kostenübernahme von Krankenkassen für eine besondere Behandlung angeführt, die gemäß einer Einzelfallentscheidung gewährt wurde.

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Während es bei den Pflichtleistungen keinerlei Ermessensspielraum für die Kassen gibt, verhält es sich bei den Satzungsleistungen anders: Jede Kasse entscheidet in Eigenregie darüber, welche freiwligen Leistungen in die Satzung aufgenommen werden. Selbstverständlich müssen auch doie Satzuungsleistungen bestimmten Qualitätsstandards genügen und dürfen nicht grundsätzlich vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) ausgeschlossen sein. Einzelfallentscheidung krankenkasse muster 2019. Satzungsleistungen nach dem GKV-Versorgungsstrukturgesetz gibt es beispielsweise in den Bereichen Hebammenleistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft, künstliche Befruchtung, Vorsorge und Reha, zahnärztliche Behandlungen oder häusliche Krankenpflege. Weitere Informationen zum Thema "Leistungen der gesetzlichen Krankenkassen" finden Sie hier: gesetzliche Leistungen der Krankenkassen Satzungsleistungen der Krankenkassen Einer Ablehnung der Krankenkasse vorbeugen Schriftlicher Widerspruch an die Krankenkasse richten (c) Andreas Lischka / pixabay / CC0 Die Chance auf eine Genehmigung zur Kostenübernahme für bestimmte Leistungen ist deutlich höher, wenn Versicherungsmitglieder einige Dinge beachten.

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Wenn Sie einen zweiten Rollstuhl bei der Krankenkasse beantragen, handelt es sich dabei aber um eine Zweit- oder Mehrfachversorgung. Der Weg zur Beantragung ist in diesem Fall der gleiche – die Bewertung allerdings eine andere. Hinter dem Wunsch eines zweiten Hilfsmittels der gleichen Art stehen sehr individuelle Gründe. Es handelt sich bei der Zu- oder Absage demnach immer um eine Einzelfallentscheidung. In welchen Fällen genehmigt die Krankenkasse einen zweiten Rollstuhl? Anspruch auf eine Zweitversorgung mit einem Rollstuhl haben Sie nicht. In seltenen Fällen kann es allerdings trotzdem zu einer Genehmigung durch die Krankenkasse kommen. Genau wie bei der Erstversorgung müssen Sie plausibel begründen, weshalb ein Hilfsmittel für Ihre Bedürfnisse nicht ausreichend ist. Das kann der Fall sein, wenn Ihre Situation eine Verschlechterung Ihres Gesundheitszustandes mit sich bringt oder Sie komplett in Ihrer Mobilität eingeschränkt sind. Einzelfallentscheidung krankenkasse muster word. Wie gesagt, sind diese Gründe hoch individuell. Ein Beispiel könnte sein, dass Sie nicht am alltäglichen Leben teilnehmen können, weil Ihr vorhandenes Modell sich für den Außengebrauch nicht eignet.

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Wann gilt eine Widerspruchsfrist Urteil im Bereich Krankenversicherung (c) Thorben Wengert / Die einmonatige Frist muss nur eingehalten werden, sofern der Ablehnungsbescheid Angaben zum Widerspruchsrecht enthält. Andernfalls kann der Betroffene sich ein Jahr lang Zeit lassen. (Ausschöpfen sollte man diese große Zeitspanne aber nicht unbedingt. ) Wichtig ist es außerdem, sich beim Widerspruch und gegebenenfalls weiteren Problemen Unterstützung zu suchen. Wichtige Ansprechpartner dafür sind insbesondere Sozialverbände (SoVD und VdK z. ), die Unabhängige Patientenberatung Deutschland (UPD) sowie Verbraucherzentralen, Juristen (idealerweise mit Spezialisierung auf Sozialrecht) und verschiedene Fach- und Selbsthilfeverbände. Haben Sie mit dem Widerspruch Erfolg, muss Ihre Krankenkasse Ihnen die eventuell angefallenen Beratungskosten erstatten. Anträge und Bescheinigungen | Die Techniker. → Übrigens haben Sie ein Recht auf die Einsicht des Gutachtens, wenn dieses vom Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) erstellt wurde und sich die Kasse in ihrem Ablehnungsschreiben auf dieses bezieht.

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Kostenvoranschlag des Operateurs, falls vorhanden, sonst auf Verlangen nachreichen Das SGB V regelt die Kostenübernahme bei medizinisch indizierten Explantationen sowie die Höhe der Eigenbeteiligung der Patientin und die Voraussetzungen hierfür. Die Entscheidung zur Kostenübernahme und Kostenbeteiligung wird jedoch immer eine Einzelfallentscheidung sein. Sollte sich die Krankenkasse nur zu einer anteiligen Kostenbeteiligung entscheiden, muss sich die Patientin an den Kosten angemessen beteiligen. Hierfür ist ihr ein Eigenanteil zuzumuten, der sich nach den Einkommensverhältnissen richtet: Kalenderjährliche Zumutbarkeitsgrenze Entsprechend § 33 Abs. Wie muss ein Anschreiben an die Krankenkasse bezüglich einer Kostenübernahme aussehen? (Operation, Antrag, Chirurgie). 3 Einkommensteuergesetz gelten dann folgende kalenderjährliche Zumutbarkeitsgrenzen bei einem Einkommen von: bis 15. 340, 00 EUR • Alleinstehende ohne Kinder: 5% des Einkommens • Verheiratete ohne Kinder: 4% des Einkommens • Versicherte mit ein oder zwei Kindern: 2% des Einkommens • Versicherte mit drei oder mehr Kindern: 1% des Einkommens über 15.